恐怖性神经症

恐怖性神经症又称恐怖症、恐惧症,是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的,尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境,他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的,但并不能防止恐怖发作。 在正常人中都有过这种恐怖心态。正常的恐怖与以往的经历有关,如"一旦被蛇咬,三年见绳惊";说的就是这个道理。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命,如对动物园里关在笼子里的虎、豹是不怕的,但一旦老虎上街,必然惊恐万分,这就是害怕心理。故恐怖对正常人来说是种有益的防御反应。恐怖心态还和陌生的事物有关,由于陌生产生对前景的不确定性,使人缺乏安全感,或者过于注重得失,就会害怕。但是人都有自我控制能力,这些害怕一般不影响我们的正常生活。 只有当害怕和现实危险不成比例,而且对生活工作造成严重影响时,我们才诊断为"恐怖症";。恐怖性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情,不能自控地尽量回避,不但别人认为难于理解,有时本人也知道不切实际、不合情理,却又无法摆脱而感到苦恼,这就是病态的恐怖。 **

病因病理** 成人单纯性恐怖症来源于儿童时期曾有过的体验,如儿童对动物的恐惧,害怕黑夜"鬼怪"、暴风雨或雷鸣闪电等,随着年龄的增长,一般青春期消失,但当人体受到疾病的折磨而变的软弱或被新的精神刺激所诱发,过去经历过的恐惧就可能再现出来。有些儿童的害怕是受父母亲或其他儿童的影响。恐怖症的遗传学认为,场所恐怖有明显的遗传倾向,同情感性障碍有密切的关系。有报道广场恐怖症患者的家属中有19%的人患有类似疾病。恐怖症患者具有一定人格特征,如害羞、被动、信赖、焦虑等。

一、西医病因病理 1.遗传因素 Crowe(1983)的家系调查发现广场恐怖症患者的近亲中,广场恐怖症的危险率(11.6%),较对照组的近亲(4.2%)为高。并发现广场恐怖症患者的亲属中惊恐障碍的患病率高。且女性亲属的发病率较男性亲属高2~3倍。提示广场恐怖症可能与近亲结婚有关,且与惊恐障碍存在一定联系。 2.素质因素 前人认为患者病前性格为胆小、羞怯、被动、依赖,高度内向,容易焦虑、恐惧,有强迫倾向等,因而自小就受到母亲的过多保护。 3.生理因素 有人发现恐怖症患者的神经系统的警觉水平增高。这种人很敏感,警觉,处于过度觉醒状态。其体内交感神经系统占优势,肾上腺素、甲状腺素的分泌增加。但这种生理状态与恐怖症的因果关系尚难分清,因为交感神经兴奋可以是恐怖症的表现之一。临床观察发现,各种原因引起的焦虑状态均易导致恐怖。 4.社会心理因素 有人认为在首次发病前,一般都没有特殊的精神刺激因素,但有的资料表明,有近2/3的患者都主动地追溯到与其发病有关的某一事件。条件反射理论认为当患者遭遇到某一恐怖性刺激时,当时情景中另一些并非恐怖的刺激(无关刺激)也同时作用于大脑皮质,两者作为一种混合刺激形成条件反射,故而今后遇到这种情景即便只是无关刺激,也能引起强烈的恐怖情绪。然而有部分患者并无遭受惊吓的经历,还有些患者恐惧的对象时常变换,这些都是条件反射学说难以解释的。

二、中医病因病机 心虚胆怯 肝藏血,其性主升,主乎谋虑,胆为中精之腑,主乎决断。肝胆气怯则肝失藏魂之职,如受惊恐,神志失守,气血逆乱,而致恐惧。如《素问·举痛论》日:"惊则神无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。"; 肾精不足 先天禀赋不足,肾阴匮乏;后天久病失精,肾精耗伤,致肾阴亏损,精血不足。肾藏精,在志为恐,肾精亏虚致脑髓不足,故致恐证发作。 气血亏虚 思虑过度、年老久病、饮食失调等均可致气血两虚,心神失养则见善恐。

临床表现 恐怖症的临床表现形式是多种多样的,常见的有: (1)场所恐怖症: 在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖,因而害怕到各种公共场所中去,这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。交通工具恐怖症。这里的典型是广场恐怖症,患者在看到周围都是人或空无一人时,会产生剧烈的恐怖,担心自己无法自控或担心自己会晕倒,或出现濒死感或焦虑不安。有的患者对高空、黑暗等产生恐怖,而不愿立足于高处,甚至不敢在高楼上居住,或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时,患者的恐怖症状有所减轻。在咨询心理疾病的人群中,"广场恐惧症";已经成为了一种常见病,在30-35岁的女性中最为多见,而据上海心理咨询中心专家张海音说:向他咨询的男性"广场恐惧症";患者中,十有八、九沉湎网络。 (2)社交恐怖症: 主要表现为在社交场合中出现恐怖。患者在大庭广众面前害怕被别人注视,害怕会当众出丑,因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食,甚至不敢入厕,严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重,患者可因恐怖而回避朋友,与社会隔绝而仅与家人保持接触,甚至失去工作能力。如果患者害怕与他人对视,则称为对视恐怖。如果患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红,则称为赤面恐怖。 (3)物体恐怖症: 患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖,害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前,对动物恐怖的男女患者比例相近,成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖,而不敢接触尖锐物体,害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有的患者可表现为害怕见到血液等。 (4)自然现象恐怖症: 打雷、闪电、波浪等。恐怖症和生活方式、生活节奏有关。和焦虑症、抑郁症等心理疾病一样,在现代化社会中恐怖症发生率有明显的增加势头。知识和信息的大量增加有时会伴生空虚和精神脆弱。专家研究显示:60-70年代出生,拥有高学历,已经踏入工作岗位,并且事业小成,在办公室从事管理工作,工作认真、勤奋、有前途的人最容易得心理疾病。这个调查结果和一些发达国家的研究结果相似。因为诱发它们的原因是社会现代化进程中出现的新问题,因此,治疗时也就需要一些新的方式。

诊断依据 一、某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安,并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的,但不能摆脱。 二、自知力良好,要求治疗。 三、妨碍了工作,学习或日常生活的正常进行。 四、病程可长可短,研究病例病程至少为3个月。 五、排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。

辅助检查 本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征;患者明知这种恐怖不合理或是过分的,但又不能控制。临床表现特殊,因而诊断不难。需要鉴别的疾病有: 一、焦虑症。焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心,但无明显的恐惧和回避行为。广场恐怖症可与惊恐发作同时存在;如果继发于对惊恐发作的担心,而不敢外出,则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。 二、强迫症。强迫症状源于患者内心的某些思想或观念,并非对外界事物的恐惧,常有强迫动作,而少有回避行为。 三、精神分裂症。可有短暂的恐怖症状,但有其他精神症状同时存在,可资鉴别。

治疗 1.心理治疗 恐怖症应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主,教育患者敢于面对现实,发挥主动性,树立战胜疾病的信心。在医生的 要求和指导下进行模拟性或渐进性训练,使病人逐渐克服对物体或处境的恐怖。 2.行为疗法 行为疗法是治疗本症的重要方法,常用的有系统性脱敏、暴露或冲击疗法,肌肉松弛训练等。例如对某种动物的恐怖症,医生先同病人多次接触取得信任,并反复讲述有关动物的知识,然后在医生的陪同下,逐步接近该动物,经过反复实践,最终使病人克服对动物的恐惧心理。 3.催眠疗法 应用催眠治疗来对抗面临恐惧处境所产生的焦虑反应。也有训练病人应用自我催眠法,在面临恐怖处境时保持肌肉松弛,以期对抗。 4.药物治疗 药物治疗主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪。三环类抗抑郁剂可以减轻广场恐怖的症状,但停止服药则有较高的复发率。故药物治疗只是一种辅助疗法。

预防常识 药物治疗恐怖症疗效不佳。但可用抗焦虑及抗抑郁药减轻患者的焦虑和抑郁情绪,以及降低恐怖发作时的恐怖强烈程度。 目前治疗恐怖症的流行方法是行为治疗,其中以系统性脱敏治疗最为常用。治疗时先教会患者对抗恐怖的放松技术,然后从低恐怖级别逐渐移近高恐怖级别而不发生恐怖。在作行为治疗的计划中,如辅以认知治疗及催眠治疗,效果会更佳。单纯性恐怖比广场恐怖及社交恐怖的治疗效果好。