心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同,表现差异很大,婴幼儿病情多较重,成年人多较轻,轻者可无明显病状,重者可并发严重心律失常,心功能不全甚至猝死。 急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养,改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等。

病因 心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见。

症状 多见的是病毒性心肌炎,多在感冒后7-15天开始出现心悸、胸闷等症状,自己摸脉有时出现心律不齐,自感无力、头晕,较重的可以出现低血压、休克等表现。 病毒性心肌炎:
1、 症状:疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克。
2、 体征:心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常。 **中毒性心肌炎 : ** 1 .症状:心功能不全的症状,如心悸、气短、体和肺循环瘀血征象; 2. 体征:心律失常的表现。

检查 实验室检查可有异常,如:心电图上有不同部位的ST-T波变化,各种心律失常(如早搏、传导阻滞);化验可发现血沉增快,心肌酶增高,如为两周后检查可有心肌病毒抗体阳性;如为链球菌引起的,可有抗链O阳性。

心肌炎的并发症 心力衰竭、心律失常甚至休克等,对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿 剂;有心律失常时应针对具体情况加以治疗,出现室性早搏者可给以慢心律,有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等;心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十 分危急,必须抓紧时机抢救,给以扩充血容量,升压药物等措施以挽救病人的生命。

治疗 1、 原发病的治疗:很关键。病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg;玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素。
2、 对症治疗:急性期应卧床休息,在症状、体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
3、 促进心肌代谢
(1) 维生素C:4~5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。 (2) 能量合剂:ATP20mg+辅酶A100u+细胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。
(3) 肌苷:200~400mg口服或肌肉注射,每日2次。
(4) 环化腺苷酸(CAMP):20~40mg,肌肉注射,每日2次。
(5) 极化液:10%葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15%氯化钾10ml静脉滴注,7~10天为1疗程。
(6) 免疫抑制剂:用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素:一般发病10~14天内不主张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常,心源性休克者可使用,可予强地松40~60mg,每日顿服,或氢化考的松400~600mg/日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,月26周后停药。

预防 加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复。

饮食疗法 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口.但要视身体状况逐渐的进行温补. 温补指食性温热的食物,如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火,改善怕冷的感觉,从而增强体质。患有心肌炎、冠心病者,宜服一些人参粉,可以安神强心,降压通脉。下面介绍一些食疗方法: 1.灯心竹叶茶 灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏,代茶饮。1剂/日。 功能清心火,利湿热,除烦安神。主治湿热型病毒性心肌炎急性期。 2.红玉茶 红参3克,肉桂5克,玉竹、山楂各12克,黄精10克,炒枣仁15克,炙甘草6克,共加水浸泡,入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏,代茶频饮。 功能扶阳救逆,益气养阴,活血安神。主治阴阳两虚,瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期。 3.丹参猪心汤 党参15克,丹参10克,黄芪10克,用纱布包好,加水与1个猪心炖熟,吃肉饮汤,日服1次,可治心肌病,也可用于各类心脏病,心功能不全的辅助食疗。 4.竹笋肉片 竹笋120克,切丝,瘦猪肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用。 5.菊花鲤鱼汤 鲤鱼1尾,开膛洗净,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,炖熟后分次吃肉喝汤。 6.酸枣虾壳汤 取虾壳25克,酸枣仁15克,远志15克,共煎汤服,每日1剂,可治心肌炎。 7.银耳太子羹 银耳15克,太子参25克,冰糖适量。水煎后饮用。滋补身体。    8.猪心大枣汤 猪心1个带血破开,放人大枣15克,置于碗内,加水,蒸熟食用。补血、养心、安神。适宜于心血不足之心悸怔忡、乏力倦怠、面色无华,以及各种心脏病的补养调治。    9.苦连茶 组成:苦参、黄连、莲子心、甘草各6克,竹叶、苏叶各3克,加水共浸泡,于沙锅内煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以开水沏,代茶频饮。    功能:清利湿热解毒,芳香化浊,佐以安神。    主治:湿热邪毒,侵肠犯心型病毒性心肌炎急性期;症见腹泻腹痛,可有发热、肢痛,肛门灼热,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数或结代.    10.金玉茶 组成:金银花、板蓝根、黄芪各15克,玉竹、山楂各10克,甘草6克,加水共浸泡,于沙锅内煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以开水沏,代茶频饮。    功能:清解余邪,滋养气阴。    主治:邪热末清,气阴受损型病毒性心肌炎迁延期;症见病后仍有低热、咽痛,气短胸闷,疲乏无力,心烦心悸,自汗盗汗,或有胸痛,口干,失眠,舌尖红, 苔薄黄或少苔,脉细数或结、代、促,或迟缓。    11.金银花粥 组成:金银花30克洗净,加水浸泡,煎煮2次,去渣取汁,入粳米50克煮成稀粥。服食1剂/日,2次/剂。    功能:清热解毒。    主治:风热型病毒性心肌炎急性期。    12.扁豆薏米粥 组成:扁豆20克,薏苡仁30克,大米50克,加水适量,先煮成粥,油盐调味服。    主治:湿毒犯心型病毒性心肌炎。    13.洋参丹玉茶 组成:西洋参3克,玉竹10克,丹参15克,山楂、炙甘草各6克,加水共浸泡,入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药置饮茶容器中以沸水沏,代茶频饮。    功能:益气养阴,活血宁心。    主治:气阴虚损,瘀血阻络型病毒性心肌炎恢复期。    14.天然虾青素    有关研究表明,虾青素可延缓心脏细胞衰老。

中成药 (1)归脾丸(《济生方》)    方药组成:白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、远志、当归、甘草。    功能:益气补血,健脾养心。    临床应用:心肌炎恢复期因思虑过度,劳心伤脾所致的体倦少食,心悸怔忡,睡眠不佳者。    (2)柏子养心丸(《体仁汇编》)    方药组成:柏子仁、枸杞子、麦冬、当归、石菖蒲、茯神、玄参、熟地黄、甘草。    功用:养心安神,补身滋阴。    临床应用:可用于心肌炎后期,营血不足所引起的心悸怔忡持续不断,夜寐多梦,健忘盗汗者