脓尿

新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿因为蜕变的白细胞称脓细胞,故亦称脓尿。 正常人的尿中只含少量的白细胞,新鲜清洁的中段尿,经离心沉淀作镜检,通常100万者为异常;1小时尿白细胞计数>40万者为脓尿。脓尿的程度按尿 中含白细胞的数量而定,一般可分为镜下脓尿和肉眼脓尿。引起脓尿的病因较多,但大致可分为泌尿生殖系统疾病及其临近器官和组织疾病两大类。

病因 细菌是引起脓尿的主要原因,以杆菌最常见,大肠埃希菌占60%-80%,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、产气杆菌。复杂性肾盂肾炎常见绿脓杆菌。少数情况两种或两种以上细菌同时感染称混合感染。除细菌外,霉菌、原虫(丝虫)、埃及血吸虫、滴虫、包虫、巨病毒(儿童易出现)等。

感染途径 脓尿的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式。 上行感染 1.上行感染:绝大多数脓尿是由上行感染引起的。正常情况下,尿道口及其周围是有细菌寄生的,但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时,或者细菌的毒力大,粘附尿道粘膜和上行的能力强,容易侵袭膀胱和肾脏,造成感染。由于女性尿道口靠近肛门,且女性尿道远较男性为短而宽,女婴的尿道口常被粪便污染,故更易致病。 2.血行感染:细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流,到达肾脏,先在肾皮质引起多发性小脓疡,然后,沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜,但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始,然后向上向下扩散。血行感染途径较为少见,不及10%。血行感染比较多见于新生儿,或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。 2.血行感染 3.淋巴道感染:下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支,升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时,细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见,甚至于这种感染途径是否存在,也有争论。 直接感染 4.直接感染:外伤或邻近肾脏的脏器有感染时,细菌可直接侵入肾引起感染,但是,这种情况临床上是十分罕见的。

预防 (1)增强体质,提高机体防御能力;    (2)坚持每天多饮水,定时排尿;    (3)注意阴部的清洁,尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意;    (4)消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等;    (5)积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎;    (6)与性生活有关的反复发作的尿路感染,于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防;

注意事项 1、女性尿道口位于阴道与肛门之间,为细菌侵入尿道提供了条件。再加上女性尿道短、直而宽,尿道括约肌作用较弱,细菌易沿尿道口上行至膀胱。 2、少女月经来潮,由于机体特殊的生理变化,抵抗力低,使用卫生巾不当、会阴部卫生不注意,细菌可上行引起感染。    3、新婚、婚后性生活使尿道粘膜损伤。    4、妊娠期子宫增大压迫尿道使尿流不畅。    5、50岁以上女性,绝经期到来,阴道分泌物偏碱性,又缺乏IgA,故难以抑制尿路细菌的生长繁殖。由于特殊的无法改变的生理状况导致了女性朋友有一些必要的烦恼,作为女性更应该好好爱惜自己。女性尿路感染是完全可以预防的,根本不必为此烦恼。    首先,在炎热天气下,女性最好穿着宽松衣服,因贴身人造化纤、真丝内裤不透气通风,导致局部温度升高,易导致细菌繁生。除此之外,还应注意一些生活细节,如不能席坐发热的地方(如平地、单车、摩托车座垫等);每天多喝开水以便利尿,最好能饮用清热剂混合的食品、饮料、凉茶,如冬瓜水、广东凉茶等;避免或减少吃辛辣、煎炸、难于消化的食物;重视个人卫生,特别是在性生活和月经期方面。若尿道炎多次发作与性生活关系密切者,宜及时上医院检查治疗;治疗急性感染一定要彻底,否则病情延误会转为慢性,将病程治疗时间拖长。如果治疗效果欠佳,应当作尿液细菌培养及药物敏感试验。